Contactez-Nous   |  Pourquoi nous choisirQui Sommes-nous
Nos services pour votre expeditionAscensionsTrekkingLogistique et services

Réservations - Fiche de Réservation

Complétez SVP tous les renseignements demandés. À compléter une fiche par chaque membre de l'expedition.
Merci pour votre temps.
a) Renseignements Personnels
Prénom et Nom:
Sexe:
Date de naissance: (S'il vous plaît, utilisez le format dd/mm/aaa)
Nationalité:
Nro. de Passeport:
Adresse complete:
Numéro de Téléphone: (indiquez votre code de pays et ville)
Adresse e-mail:
 
b) Renseignements de Contact en Cas d'Urgence
Contact Nro. 1  
Prénom et Nom:
Téléphone: (indiquez code de pays et ville)
Adresse e-mail:
Contact Nro. 2  
Prénom et Nom:
Téléphone: (indiquez code de pays et ville)
Adresse e-mail:
c) Renseignements Médicaux
1. Quelle est votre hauteur et votre poids?
2. Groupe Sanguin
3. Vous suivez un traitement médical? Pouvez vous l'expliquer.
4. Avez-vous besoin de médicaments spéciaux?
5. Avez vous souffert d'œdème pulmonaire ou cérébrale?
6. Avez vous problèmes de genoux, de dos ou de poitrine?
7. Avez vous eu problèmes d'altitude dans vos anterièures experiences?
8. Avez vous quelque limitation physique ou condition spéciale?
9. En cas d'être sexe femenin. Êtes vous enceinte?
10. Vous fumez? Quelle quantitié et avec quelle fréquence?
11. Vous faites d'activité physique fréquemment? Qulelle type d'activité?
12. Possédez-vous un type d'Allergie?
13. Vous souffrez ou vous avez souffert les maladies suivants: asthme, diabète, problèmes cardiaques, épilepsie, ulcères au autres?
d) Renseignements Alimentaires
Végétarien: (los menúes vegetarianos tienen un costo extra)
Avez-vous une restriction pour un type spécial de repas?:
e) Renseignements sur votre Expédition
Type d'expédition à contracter:
Voulez vous prendre le programme d'acclimatation étendu (PAE)?
Date de commencement de l'expédition:
Date d'Arrivée à Mendoza:
Compagnie aérienne et nro. de Vol:
Date de Départ de Mendoza:
Compagnie et nro. de Vol:
f) Remarques
Décrivez votre expérience de Montagnisme:
Remarque ou commentaire que vous désirez ajouter
Comment est-ce que vous avez connu notre entreprise?
g) Termes et Conditions de Prestation du Service
 
  Quand vous envoye votre fiche de reservation, la même a le charactère de declaration de vérité et Aconcagua Expeditions comprends qui vous avez analysé, compris et accepté les Termes et Conditions de Prestation du Service détaillés dans la fiche d'inscription.

.
grafico
Aconcagua Information
Aconcagua services
Aconcagua Expeditions - Acomara
ACOMARA
AconcaguaExpeditions.com

Mendoza - Argentina
E-mail: info@aconcaguaexpeditions.com
Phone: (++54-9-261) 4854084 / 4177231 (outside Argentina)
(0261) 154854084 (inside Argentina)
All rights reserved ® 2003 - 2009
grafico
crear.com.ar