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Reservierung - Reservierungsformular

Bitte füllen Sie alle Felder aus. Wir bitten darum, ein Formular pro Teilnehmer an der Expedition auszufüllen.
Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit dazu nehmen.
a) Personalien
Vorname und Nachname:
Geschlecht:
Geboren am: (bitte benutzen Sie das Format tt/mm/jjjj)
Nazionalität:
Passnummer:
Volle Addresse:
Telefonnummer:
(Vorwahlnummern des Landes und der Stadt an)
E-mail-addresse:
Beruf:
 
b) Kontaktpersonen für Notfälle
Kontakperson Nummer 1  
Vorname und Nachname:
Telefonnummer:
(Vorwahlnummern des Landes und der Stadt an)
E-mail-addresse:
Kontakperson Nummer 2  
Vorname und Nachname:
Telefonnummer:
(Vorwahlnummern des Landes und der Stadt an)
E-mail-addresse:
c) Auskünfte zur Gesundheit
1. Grösse und Gewicht:
2. Blutgruppe:
3. Befinden Sie sich in ärztlicher Behandlung? Welcher Art....
4. Nehmen Sie täglich irgendein Medikament ein? Welches...
5. Hatten Sie ein Lungen- oder Gehirnödem?
6. Haben Sie gesundheitliche Probleme der Knie, des Rückens oder der Brust?
7. Hatten Sie Höhenprobleme bei vorhergehenden Erfahrungen?
8. Haben Sie irgendeine körperliche Einschränkung oder spezielle Kondition?
9. Falls Sie weiblichen Geschlechts sind: sind Sie schwanger?
10. Rauchen Sie? Wieviel und in welchen Abständen?
11. Bewegen Sie sich häufig? Welcher Art?
12. Sind Sie allergisch? Wogegen?:
13. Leiden oder litten Sie unter folgenden Krankheiten: Asthma, Zuckerkrankheit, Herzkrankheiten, Epilepsie, Geschwüre oder andere...:
d) Auskünfte über ihre Nahrungsgewohnheiten
Vegetarier: (Vegetarierkost hat einen Aufschlag)
Gibt es irgendwelche Nahrungsmittelbeschränkungen?:
e) Auskünfte über Ihre Expedition
Art der Expedition, an der Sie teilnehmen
Möchten Sie an einem erweiterten Programm zur Akklimatisierung (PAE) teilnehmen?
Anfangstermin der Expedition:
Datum Ihrer Ankunft in Mendoza:
Fluggesellschaft und Flugnummer:
Datum Ihrer Abfahrt von Mendoza:
Fluggesellschaft und Flugnummer:
f) Zusätzliche Bemerkungen
Beschreiben Sie bitte Ihre Erfahrung im Bergsteigen:
Zusätzliche Bemerkungen oder Kommentare:
Wie haben Sie unsere Firma kennengelernt?
g) Vertragsbedingungen
 
  Wenn Sie Ihre Reservierungsdaten eingereicht haben, sehen wir diese als eine eidesstattliche Erklärung an, und Aconcagua Expeditions.com setzt voraus, dass Sie die Bestimmungen und Bedingungen der Dienstleistungen, die in diesem Blatt detailliert angegeben sind, analisiert, verstanden und akzeptiert haben.

 
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