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Reservierung
- Reservierungsformular |
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Bitte
füllen Sie alle Felder aus. Wir bitten darum, ein
Formular pro Teilnehmer an der Expedition auszufüllen.
Vielen Dank, dass Sie sich die Zeit dazu nehmen. |
a) Personalien |
Vorname
und Nachname: |
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Geschlecht: |
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Geboren
am: |
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(bitte benutzen Sie das Format tt/mm/jjjj)
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Nazionalität: |
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Passnummer: |
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Volle
Addresse: |
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Telefonnummer: |
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(Vorwahlnummern des Landes und der Stadt
an) |
E-mail-addresse: |
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Beruf: |
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b) Kontaktpersonen für Notfälle |
Kontakperson
Nummer 1 |
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| Vorname
und Nachname: |
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Telefonnummer: |
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(Vorwahlnummern des Landes und der Stadt
an) |
E-mail-addresse: |
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Kontakperson
Nummer 2 |
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| Vorname
und Nachname: |
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Telefonnummer: |
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(Vorwahlnummern des Landes und der Stadt
an) |
E-mail-addresse: |
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c) Auskünfte zur Gesundheit |
| 1.
Grösse und Gewicht: |
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| 2.
Blutgruppe: |
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| 3.
Befinden Sie sich in ärztlicher Behandlung? Welcher
Art.... |
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| 4.
Nehmen Sie täglich irgendein Medikament ein? Welches... |
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| 5.
Hatten Sie ein Lungen- oder Gehirnödem? |
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| 6.
Haben Sie gesundheitliche Probleme der Knie, des Rückens
oder der Brust? |
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| 7.
Hatten Sie Höhenprobleme bei vorhergehenden Erfahrungen? |
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| 8.
Haben Sie irgendeine körperliche Einschränkung
oder spezielle Kondition? |
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| 9.
Falls Sie weiblichen Geschlechts sind: sind Sie schwanger? |
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10.
Rauchen Sie? Wieviel und in welchen Abständen?
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11.
Bewegen Sie sich häufig? Welcher Art?
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12.
Sind Sie allergisch? Wogegen? |
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13.
Leiden oder litten Sie unter folgenden Krankheiten:
Asthma, Zuckerkrankheit, Herzkrankheiten, Epilepsie,
Geschwüre oder andere...: |
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d) Auskünfte über ihre Nahrungsgewohnheiten |
Vegetarier: |
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(Vegetarierkost hat einen Aufschlag) |
Gibt
es irgendwelche Nahrungsmittelbeschränkungen?: |
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e) Auskünfte über Ihre Expedition |
Art
der Expedition, an der Sie teilnehmen
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Möchten
Sie an einem erweiterten Programm zur Akklimatisierung
(PAE) teilnehmen? |
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Anfangstermin
der Expedition: |
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Datum
Ihrer Ankunft in Mendoza: |
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Fluggesellschaft
und Flugnummer: |
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Datum
Ihrer Abfahrt von Mendoza: |
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Fluggesellschaft
und Flugnummer: |
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f) Zusätzliche Bemerkungen |
Beschreiben
Sie bitte Ihre Erfahrung im Bergsteigen: |
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Zusätzliche
Bemerkungen oder Kommentare: |
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| Wie
haben Sie unsere Firma kennengelernt? |
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g) Vertragsbedingungen
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Wenn
Sie Ihre Reservierungsdaten eingereicht haben, sehen
wir diese als eine eidesstattliche Erklärung an,
und Aconcagua Expeditions.com setzt voraus, dass Sie
die Bestimmungen und Bedingungen der Dienstleistungen,
die in diesem Blatt detailliert angegeben sind, analisiert,
verstanden und akzeptiert haben.
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