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Prenotazione – Formulario di Prenotazione

Favore di completare qui tutti i dati richiesti. Si deve fare un formulario per ogni integrante della spedizione.
a) Dati personali
Nome e Cognome:
Sesso:
Data di nascita: (favore di utilizzare la forma gg/mm/aaaa)
Paese d’origine:
Nro. de Pasaporte:
Indirizzo:
Numero di Telefono: (favore di collocare codice di paese e città)
Indirizzo e-mail:
Professione:
 
b) Contatto in caso di urgenza
Contatto Nro. 1  
Nome e Cognome:
Numero di Telefono: (favore di collocare codice di paese e città)
Indirizzo e-mail:
Contatto Nro. 2  
Nome e Cognome:
Numero di Telefono: (favore di collocare codice di paese e città)
Indirizzo e-mail:
c) Dati rilativi alla salute
1. ¿Quale é la sua alteza e il suo peso?
2. Gruppo sangigno:
3. ¿Lei é sotto cura medica? Favore d'informare.
4. ¿Prende qualche medicina? Favore d'informare.
5. ¿Ha avuto edema polmonare o cerebrale?
6. ¿Ha qualche problema nei ginocchi?
7. ¿Ha avuto problemi dovuto alla alteza nelle sue esperienze previe in montagna?
8. ¿Ha qualche impedimento fisico o di altra natura?
9. Nel caso delle donne. ¿É in cinta?
10. ¿Lei fuma? ¿Che quantitá e con che frequenza?
11. ¿Realiza attivitá fisica? ¿Che tipo di attivitá?
12. ¿É allergico? ¿A che cosa?
13. Soffre o ha sofferto qualche delle seguenti malatie: asma, diabete, problemi del cuore, epilessia, ulcera o altri?
d) Dati rifferiti all’alimentazione
Lei è vegetariano? (Il cibo vegetariano ha un costo extra)
Certo genere di alimento limitato?
e) Dati sulla sua escursione
Tipo di escursione a contrattare:
Desidera prenotare la Opzione Programma di Acclimatazione Adizionale (PAE)?
Data d’inizio della spedizione:
Data dell’arrivo a Mendoza:
Linea aerea e numero di volo:
Data della partenza da Mendoza:
Linea aerea e numero di volo:
f) Informazione necessaria
Per favore ci spieghi sua sperienza in montagna:
Qualche commento che sia importante conoscere:
Come ha conosciuto la nostra ditta?
g) Punti e Condizioni di Prestazione del Servizio
 
  Quando lei ci invia la richiesta di Prenotazione, deve sapere che si trata di una Dichiarazione Giurata e Aconcagua Expedition.com intende che lei la ha analizato, compreso e che accetta tutti i Punti e Condizioni di Prestazione del Servizio dettagliati.

 
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Mendoza - Argentina
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